高危病患者关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

解释器： 陈成雯 ；书评：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往分析注记明，硫以次环酸的运用于可下降骨科手术后围术期病变量，并且不上升血栓形成惨案的发生。但是，这些分析大多在可选择分析都可时就已经考虑到了血栓形成形成颇高危群体。因此，硫以次环酸在此类病症中都的实用性是特别实质性阐述的一个疑虑。本期我们带来一篇发注记在《Anesthesiology》的短文，该分析通过大样本回顾性统计分析评估了对于合并血栓形成颇高危因素所的病症，在髋膝关节对换手术后中都用作硫以次环酸的实用性。

着重与方法

硫以次环酸是一种人工合成的抗纤水溶性药物，能够与纤水溶性酶原相辅相成，抑制纤水溶性酶原与糖原的相辅相成，即通过抑制纤水溶性酶原向血凝块注记面募集，从而抑制糖原的蒸发，发挥止血的作用。

近年来，硫以次环酸在骨科手术后中都的运用于日渐多，尤其是在髋膝关节对换手术后中都。目前，绝大部分的分析注记明，硫以次环酸的用作可直接下降髋、膝关节对换手术后围术期的失血量以及样血的减压，且不上升关的血栓形成惨案的感染率。

但是，这些分析普遍在可选择次测试都可的时候就考虑到了那些血栓形成颇持续性群体，之外有血栓形成病症、心血管病因、肾功能不全等。这与医学实际大不完全一致，因为，医学上大多数病症都依赖于一个或几个血栓形成致命因素所。在这些颇高危病症中都用作硫以次环酸的实用性如何，目前尚依赖关的证据。因此，该作者意在通过真实世界的数据库，阐述硫以次环酸在颇高危病症用作的实用性，之外既往有血栓形成病症、心梗病症、癫痫、血栓脑卒中都、肺脏病因以及房颤病症。此外，作者也统计分析了近几年硫以次环酸在这些病症中都的实际用作情况。

该分析是一项回顾性队列分析，数据库来自Premier Healthcare数据库库中都2013年至2016年期间的820816实有髋膝关节对换手术后。考虑到规范之外：未知双性恋（n=280）、未知入院放射治疗情况下（n=457）、非择期手术后（n=49172）、年龄低于18岁（n=119）、门诊手术后（n=5677）。

分析中都对颇高危病症的定义主要之外3项：1.深静脉血栓形成病症（之外深静脉血栓形成和肺病变）、心梗病症、癫痫病症、血栓脑卒中都/短暂性脑缺血复发；2.肺脏病症：在一些分析中都推测用作硫以次环酸随之而来肺脏病因的疑虑；而既往有些分析的考虑到规范也之外肺脏病因；3.房颤病症：房颤病症被指出是血栓形成病变的致命因素所。

分析结果

再一，分析纳入765011实有（589家医院）下肢膝关节对换病实有，之外265158实有全髋膝关节对换和499853实有全膝关节对换。

硫以次环酸的总用作率为52.9%（n=404974），但其中都有73家医院共计37148实有病实有从未用作硫以次环酸。

硫以次环酸最常用的剂量为2000mg肌肉注射，九成51.3%；其次1000mg肌肉注射的比实有为29.5；3000mg肌肉注射九成13.5%；愈来愈大剂量的九成5.7%。颇高危病症与非颇高危病症相较，硫以次环酸的用作剂量也是大致相同。

分析推测，在颇高危群体中都，遵从硫以次环酸放射治疗的病症与未遵从硫以次环酸放射治疗的病症相较，输血率及并发症感染率愈来愈低。而且，硫以次环酸的用作能够大大缩短入院时间及下降入院费用。（注记1）

注记1 颇高危病症遵从硫以次环酸放射治疗结果

第一时间统计分析（post hoc ysis）显示，在颇高危病症中都，较颇高剂量的硫以次环酸从未随之而来愈来愈颇高的并发症感染率（注记2）。

注记2 第一时间统计分析硫以次环酸剂量与新发并发症的关系

最后，作者统计分析了近几年颇高危病症中都硫以次环酸用作的发展趋势，推测与非颇高危病症类似，颇高危病症硫以次环酸的用作率也是大幅度上升的（图1）。

图1颇高危病症硫以次环酸用作率

推论

该分析推测，在颇高危病症中都硫以次环酸的用作也是大幅度上升。在硫以次环酸的用作率和剂量上，与非颇高危病症相较并没有显著歧异。在颇高危病症中都，硫以次环酸的用作也未上升各种血栓形成病变惨案以及血栓并发症的感染率。相反，在颇高危病症中都，硫以次环酸的用作同样能够提高入院时间和入院费用。此外，在量效关系的分析中都推测，用作颇高剂量的硫以次环酸与肌肉注射相较，也没有随之而来愈来愈颇高的并发症发生。

骨麻征途的书评

硫以次环酸在骨科手术后中都的运用于日渐广泛，其初衷是下降病变，目前已成为膝关节对换围术期血液管理的极其重要新政策之一。但是，鉴于下肢手术后围术期血栓形成的颇高感染率，我们在用作时仍多多少少依赖于一定的顾及，尤其是在一些血栓形成颇持续性的病症中都。尽管既往有一些颇高质量的分析指出，硫以次环酸的用作并一定会上升血栓形成病变惨案的发生，但这些分析多半在可选择次测试都可的时候就考虑到了颇高危病症，因此，依赖于较大的可选择偏倚，得出的推论难以他的学生医学实习。而该篇分析的结果注记明：在基本上的医学实习中都，大家在用作硫以次环酸时多半也没有一视同仁颇高危病症和非颇高危病症，一组群体在硫以次环酸的用作率和剂量上均无明显差别；在颇高危病症中都，用作硫以次环酸从未上升血栓形成病变惨案及血栓并发症的感染率。这与目前国际上仅有的几篇关的分析的推论相似，但同时这些分析也都是回顾性的分析，未来需要愈来愈多来自前瞻性分析的证据来赞同该推论。

解释器：陈成雯；书评：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益赞同，仅限医学专业人士参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.