区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期肿胀和类药物使用作用的比较

做梦开颅绝技 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被相信是手术大脑细胞视神经片区邻近的最佳 策大抵。 做梦 病人 的脑细胞特性 相对于可以在防止 挫伤 片区 脑细胞第一组织 的同时， 使外科牙医 能够 做出明智的实时决断以建模 的 手术 。 AC 的拟定通常是有自由选择性的，取决于位置、病因、移植手绝技考存量，尤其是病人的已完成意愿。过去， 开颅移植手绝技的 病人 意味著经历 连续不断的 绝技后呼吸困难， 而这种呼吸困难往往 不曾 给与 充份疗程 。 为了意味着充份的呼吸困难行政，最常 用 的思路 是常用 类镇静剂和非类主要用途毒药剂， 如本品。然而类固醇 归因于的焦虑依赖性 意味著干扰病人的绝技后后期视网膜 特性 评存量， 甚至 造成趋于稳定不良。 范围内（ regional anesthesia ， RA ）之从前的脖子视网膜受阻是拟定 AC 的主要处理，也 是减缓绝技之从前和绝技后呼吸困难的理想思路， 可以 尽存量减少 的 减缓类固醇 常用 及其 副依赖性， 如烦躁和消化不良。 并且 AC 和 RA 的系统设计还可以较短病人的 重症监护室 (ICU) 时间段 和就医时间段 (LOS) ，增进绝技后趋于稳定。为了评存量这些结果， 2021 年 6 翌年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 时尚杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，比较 RA 与全身 (general anesthesia ， GA) 对开颅移植手绝技病人绝技后呼吸困难、 类固醇的常用 及其 相关的副依赖性 （ 消化不良和烦躁 ）的因素。 借此

比较范围内(RA)下已完成的“做梦”与在全身(GA)下已完成的“睡眠”增背侧部开颅绝技的绝技后病程，以探讨两者对绝技后趋于稳定、呼吸困难、类固醇的常用及相关的副依赖性的因素。

工具 病人筛选 经机构审查行政委员会批准（ID 18-002077）对2017年1翌年至2018年12翌年拒绝接受幕上轴内手术移植手绝技的病人已完成了回顾性的所示表研究工作。纳进规格：单侧病变拒绝接受翼点或增背侧开颅移植手绝技的成年病人(所示1)。排除规格为绝技从前有常用类固醇、慢性呼吸困难病史、对相关毒药剂(类固醇、罗类毒药物卡因等)发炎、更为严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病人。由两位外科牙医筛选拟行AC的病人，主要依据最主要: 位于从前旁扣带回、最重要片区、革新运动和/或言语相关范围内；功用MRI成像；预期视网膜特性缺损；病人共同决断以及绝技从前病症病史 。

行政

“做梦”开颅移植手绝技的范围内和起始焦虑

所有拟行AC的病人皆在绝技从前等待区已完成脖子受阻：从前评存量后，建立联系则有导管通路，导管输液右侧美托咪定0.5μg/kg/min，输液将近10分钟，已完成脖子受阻时可根据无需吗啡50-100ug芬太尼主要用途止痛。受阻的视网膜最主要眶上视网膜、滑车上视网膜、鼻骨背侧视网膜、哑背侧视网膜、腰大视网膜和腰小视网膜(所示2)。受阻单侧(即患侧)哑背侧和鼻骨背侧视网膜，其余视网膜皆从前部受阻以降至三钉式Mayfield头架钉进点（2个腰骨和1个从前增）。每个臀部注射2-5ml0.5%罗类毒药物卡因纳1:20万肾上腺素，大面积(local anesthesia，LA)总共用存量25-30ml。在进进移植急诊从前，通过病人反馈脖子冷感（冰感）的变差以确认效果。

进进移植急诊后，给给与年中输液右侧美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以保证病人特适。此时开始运行第二条则有导管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因纳1:20万肾上腺素大面积表层头钉钉进臀部，保证每个臀部脖子麻木无痛觉。由于移植手绝技显露之从前背侧肌骨膜分离时诱导明非同，因此仅通过阻绝哑背侧视网膜和鼻骨背侧视网膜的皮支不能有效深层第一组织，无需外科牙医增外增纳大面积（5-10 mL 2% 利多卡因纳1:20万 肾上腺素）（所示 3） 在移植手绝技显露之从前继续输液右侧美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并显露出硬脑细胞膜。从停止焦虑到能已完成大脑细胞视神经相对于和视网膜系统评存量无需约 30 分钟。在切开硬脑细胞膜从前，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因已完成大面积（所示4）。视神经相对于之从前防止常用所有焦虑剂，应该时导管滴注少存量芬太尼主要用途止痛。视神经相对于和病灶手术已完成后趋于稳定右侧美托咪定和丙泊酚输液直至移植手绝技切口切口。移植手绝技显露和切口过程之从前起始焦虑，维持OAAS评分4分（病人消化不良，但可被诱导唤醒 ）。 “睡眠”开颅移植手绝技的全身麻 醉 拒绝接受GA下开颅移植手绝技的病人常用丙泊酚、芬太尼、罗库氯硫或维库氯硫已完成抑止后行气管插管，维持常用丙泊酚100-200mg/kg/min和右侧美托咪定 0.5 μg/kg/min导管输液，芬太尼根据牙医的判断间断给毒药。头架钉进处与做梦开颅移植手绝技完全相同给与以大面积表层，以减弱钉进的则有中间体。对全麻上行线革新运动视神经相对于的病人，给与输液瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时防止常用肌松毒药。移植手绝技结束紧接著，停用所有毒药，适时给给与肌松拮抗剂(特更葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，绝技后拔管 。

围绝技期行政

所有病人在移植手绝技开始紧接著分别吗啡利尿剂10mg、左乙的卡坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。绝技从前给给与本品1000mg吗啡,绝技后1000mg换成吗啡每天4次。绝技后类固醇常用方案最主要：吗啡羟考酮5-10mg每4-6足足一次常用之从前度呼吸困难；吗啡氢酮0.2mg常用重度呼吸困难。昂丹司琼4mg吗啡常用预防烦躁。所有病人皆常用三钉式Mayfield头架，绝技之从前皆取轻度侧卧位，所有病人绝技后皆转进重症监护室将近待一先于。

统计数据得来

统计数据得来最主要人口统计信息和移植手绝技特征如一般来说、针灸学、移植手绝技时期内段和手术适用范围。主要结果最主要绝技之从前常用类固醇存量(芬太尼ug)、第一次常用类固醇的时间段、绝技后(postoperative day，POD)第二天常用类固醇存量匹配为吗啡毫克当存量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从绝技从前评存量到POD 第二天的数字呼吸困难评分（0-10分）、绝技后紧接著到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑评分。次要结果最主要绝技从前和绝技后病症复发次数、绝技从前和绝技后卡氏特性状态评分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、视网膜特性挫伤、ICU停留段和就医总时间段。视网膜特性挫伤被相信是随访2到3个翌年后仍年中存在且不能缓解的特性障碍。绝技后KPS评分基于POD1的视网膜系统检查评存量。

统计分析

根据刊文开颅绝技后后期呼吸困难明非同，因此本研究工作的主要目标是调查绝技后后期 (POD 0) 的呼吸困难和类固醇常用情况。该时间段段与在 ICU 之从前密切监测急性视网膜系统巨大变化的无需相关，这些巨大变化显然被GA和类固醇的残留依赖性所显露。因此，常用双样本t化验、卡方化验和 Wilcoxon 化验来确定GA和RA病人对上述测存量结果的关联。分类变存量以计数回应，连续变存量以平皆数回应。P ＜0.05被相信不具统计数据分析含意。

结果

总计91例符合进选规格病人(35例 GA 和56例 RA)经翼点进路行开颅手术绝技。如表1所示，两第一组病人的人口统计数据分析和其他绝技从前特征完全相同。然而，在 RA 第一组之从前病症复发比 GA 第一组极为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要状况是自由选择做梦移植手绝技基于病症的脑细胞电所示相对于。根据2017年英美两国瘤世界卫生第一组织分类法分析了各个亚第一组，GA和RA 病人在这方面不能非同着相似之处。

尽管两第一组的移植手绝技时间段和护理时间段完全相同，但GA第一组病人绝技之从前常用芬太尼的存量更多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时间段段评存量病人呼吸困难：绝技从前、绝技后紧接著，以及POD 0、1 和 2。GA第一组病人呼吸困难评分在绝技后紧接著（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更佳。与RA第一组相对于，GA第一组在动移植手绝技的初步评存量之从前也更意味著出现重度呼吸困难（数字评分存量表评分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病人呼吸困难在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)完全相同。

两第一组绝技后类固醇的需求量也存在非同着相似之处，GA第一组比RA第一组更早无需类固醇疗程爆发性呼吸困难 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之从前GA 第一组之从前只有1名病人(2.86%)不无需类固醇疗程爆发性呼吸困难，而RA 第一组有8名病人（23.21%）不无需常用类固醇。

GA第一组病人POD0之从前类固醇总常用存量也非同着更佳 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第一组在POD1和POD2之从前完全相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA第一组相对于，RA第一组病人在POD0的之从前消化不良（ RASS低于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之从前消化不良在RA第一组和GA第一组之间相似之处不能统计数据分析含意。RA第一组和GA第一组病人在POD0之从前分别有27%和39% (P = 0.23) 出现烦躁，两第一组绝技后趋于稳定无其他相似之处（表 2）。两第一组间的绝技后结果，最主要 KPS评分、手术适用范围、针灸学、病症复发和视网膜特性挫伤结果相似之处难以确定，ICU停留段和就医时间段第一组间不能相似之处（表 3）。

辩论

做梦开颅绝技是一种主要系统设计于手术大脑细胞片区邻近幕上的技绝技，然而这种移植手绝技的适应症正在演变。近年来，AC的适应症仍不曾扩大到多种位置和针灸的。在不能外科移植手绝技和病人禁忌症的情况下，AC在呼吸困难行政、病人满意度和就医整年方面显然有利于动移植手绝技的的趋于稳定。建模RA适应症和技绝技(如脖子受阻)作为围绝技期主要用途策大抵为更佳开颅移植手绝技绝技后趋于稳定共享机会。一些机构仍不曾尝试显然行做梦开颅手术绝技病人可以翌日出院，这归因于范围内和脖子受阻建立联系联系系统设计，防止了全身及其副依赖性。

正确处理绝技后呼吸困难也是一个最重要的再考虑因素，因为它涉及到类固醇的常用、焦虑高水平、烦躁以及病人整体而言感受。开颅动移植手绝技的呼吸困难先从前正因如此或者重申，造成疗程不足。对开颅移植手绝技绝技后呼吸困难的观察性研究工作断定，三分之二的病人经历之从前度至重度呼吸困难，其之从前大多数病例(86%)描述为浅表呼吸困难而非右侧脑呼吸困难。一项关于GA下开颅移植手绝技绝技后呼吸困难的大型研究工作注意到，55% 的病人展示出之从前度至重度呼吸困难，大多呼吸困难 (87%) 发生在绝技后从前 24 足足内。这些结果对应我们在GA第一组之从前的注意到，即大多呼吸困难发生在绝技后后期(POD0)。

相反，在同一时间段间隔内，RA第一组病人展示出出远超过程度的呼吸困难减缓，并且更为严重呼吸困难的病人比例也明非同降低。因此，拒绝接受AC的病人绝技后情况更好，这种呼吸困难相似之处不仅非同着，而且是不可防止的。本研究工作之从前近四分之一拒绝接受RA外科移植手绝技的病人在绝技后不无需立即常用类固醇。相对于GA 第一组，RA第一组在病人绝技后常用类固醇的间隔时间段也较长，并且围绝技期类固醇的总常用存量也非同着低于拒绝接受GA的病人。通过减缓病人绝技后呼吸困难高水平从而减缓类固醇的需求量，针灸牙医可以更纳谨慎地常用类固醇，并且减缓就医之从前类固醇需求量和常用也对一直类固醇仰赖的风险归因于务实因素。此外，绝技后呼吸困难高水平缓解与病人满意度更佳也息息相关，呼吸困难减缓显然是在拒绝接受AC的病人之从前注意到病人满意度更佳的主要状况。正如RA第一组POD0 之从前RASS评分缓解所反映的，当病人在绝技后感到更少的焦虑更多的特适，更有利于病人更务实地配合绝技后护理。开颅移植手绝技绝技后后期监测病人的急性视网膜系统巨大变化至关最重要，这些癌症意味著被类固醇相关的副依赖性（如消化不良）所显露，因此RA 技绝技对于监测绝技后癌症依赖性明非同。

GA与RA建立联系联系系统设计从而获得最佳的绝技后止痛可以作为不能做梦移植手绝技指征病人的替代方案。先从前研究工作断定脖子LA受阻有助于减缓GA之从前移植手绝技诱导引起的呼吸困难。然而，皮肤感觉视网膜的大面积表层显然不足以充份受阻脖子深层的呼吸困难，超声下随时随地RA技绝技意味著更佳。本研究工作并不能涉及这种建立联系联系工具或替代脖子受阻的技绝技，但该研究工作断定脖子受阻可以作为在GA下已完成开颅移植手绝技的主要用途策大抵。当病人不适合AC时，视网膜团队可以共享GA/RA 建立联系联系工具，从而减缓绝技后呼吸困难和类固醇的常用，这显然就此缓解绝技后视网膜评存量结果。

作为一项回顾性研究工作，本研究工作结果在局限性方面存在局限性，和移植手绝技团队的多个全体成员在病人自由选择和病人行政方面存在混杂因素。值得注意，拒绝接受AC的病人更意味著有病症病史，这归因于移植手绝技自由选择，AC工具更适合常用绝技之从前记录病症病灶的脑细胞电所示。本研究工作注意到，与RA第一组相对于，GA 第一组绝技后烦躁和呕吐 (PONV) 的发生率大抵很高，但这种相似之处不能统计数据分析含意，因此这项研究工作显然对PONV的研究工作缺乏感染力。全面调查该移植手绝技人群之从前PONV 的风险，无需更大的样本存量，并详细分析PONV及其多种风险因素。研究工作者也不能注意到绝技后结果存在非同着相似之处，这主要是由于本研究工作设计初衷一无所知。有回顾性研究工作刊文在AC下已完成胶质瘤手术绝技或病症移植手绝技对故事情节有益。对精神分析/学故事情节的全面研究工作也无需大存量样本，并且无需对众多协变存量已完成亚第一组分析。本研究工作也不能确定ICU停留段和就医时间段的相似之处，这主要由于研究工作者所在机构的常规针灸工作流程规范所有开颅移植手绝技病人在动移植手绝技皆无需在ICU 度过将近一先于。研究工作者相信在愿景的研究工作之从前可以确定一第一组开颅移植手绝技病人的亚群在绝技后碰到进进ICU，从而显然较短整体而言就医时间段。

之从前，一项比较GA与RA下开颅移植手绝技的从基础性随机对照试验将有助于洞察病人康复、罹患和生活质存量的短期和一直益处。然而，将不具威胁大脑细胞第二语言片区的病人随机分配到GA第一组被普遍相信是违背的。尽管如此，愿景的从基础性研究工作可以将RA下开颅移植手绝技的依赖性扩展到非第二语言片区，并缓解病人的预后和针灸工作流程。

结论

正如在 ACs显然的那样，RA通过非同着减缓绝技后呼吸困难、类固醇常用和绝技后消化不良在增背侧开颅移植手绝技之从前不具关键依赖性。RA增进病人趋于稳定显然有助于扩大ACs的适应症，使其不仅仅仅限于片区的移植手绝技，并且RA与GA 建立联系联系有助于减缓开颅动移植手绝技的呼吸困难。愿景的研究工作无需探索各种RA技绝技，以缓解脖子受阻的效果，同时更佳病人的宣教以及开颅移植手绝技之从前RA的全面性。

头头是道的点评

视网膜外科的蓬勃发展给带来了新的单打独斗，做梦开颅移植手绝技（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）想法在视网膜外科移植手绝技之从前的实践，其借此是为了精准相对于脑细胞部片区病灶，完全或者尽存量减少的手术，远超过程度的保护病人的脑细胞特性，从而使病人的第二语言、革新运动及感觉片区力图保有，防止挫伤病灶毗邻的正常脑细胞第一组织，增进绝技后快速康复，较短就医整年，减缓就医费用，并更佳病人的生活质存量。

AC尝试的关键取决于牙医、移植手绝技牙医及病人的良好交流和相互配合，工具的自由选择和处理，行政的安全与否会直接因素到外科移植手绝技的成败，随着技绝技、外科移植手绝技技绝技和视网膜特性监测技绝技的不断更佳，做梦开颅技绝技从传统全麻-唤醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）蓬勃发展到如今的监护上行线政技绝技（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之从前病人只会在视神经相对于时被唤醒，而MAC之从前病人全程是做梦的。范围内（regional anesthesia，RA）之从前的脖子视网膜受阻是拟定AC止痛的关键，一般无需受阻的脖子视网膜最主要：框上视网膜、滑车上视网膜、哑背侧视网膜、腰众神级、腰小视网膜、鼻骨背侧视网膜。虽然脖子受阻可以阻绝皮肤切割呼吸困难，但不能阻绝颅内视网膜，目从前尚无局流氓能满足视网膜外科开颅移植手绝技全程止痛的需求量，绝技之从前不可防止的要常用焦虑和类镇静剂剂，这要求牙医对毒药剂的毒药存量、浓度、时间段准确把握，对牙医是非常大的单打独斗。同时有基本知识的医务人员对绝技之从前显然发生的癌症或恐慌惨案做好应对应急，保证病人处于渐进焦虑、特适无痛并准确无误的配合移植手绝技牙医的指令。开颅移植手绝技的方式自由选择，无需再考虑病人自身的病情、移植手绝技的需求量、监护设备前提，更最重要的是牙医的基本知识和基本知识。

本研究工作的结论证实了RA通过非同着减缓绝技后呼吸困难、类固醇常用和绝技后消化不良在AC起到务实的依赖性，也提示着RA/GA建立联系联系在其他非片区开颅移植手绝技之从前的系统设计从前景。毒药剂和工具的自由选择对于移植手绝技疗程病人预后的因素日渐成为围绝技期医学研究工作的最近和焦点。

程式码：段晓雯

审校、点评：李静洁

原始历史文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.